两起工伤病例多收161万 天价医疗黑洞吞噬社保基金

南方周末
 
　　□本报记者傅剑锋

　　举报信执著地飞到《南方周末》，连续6封。没有署名，没有笔迹。在那些打印文字的后面，是一串红色惊叹号。

　　“深圳市第二人民医院烧伤科原主任朱志祥，从两个烧伤病人身上，多收了161万元 
 
 
  
 
 
 
医疗费，这些费用全部来自社保基金。”举报信称，“而在近4年来，他巧立名目，吞噬的工伤社保金远多于此……”

　　举报信后只留下一个手机号。本报记者试图拨打那个号码，但始终关机，发短信询问，亦不见回音。几天后，记者突然收到短信：“如果你有足够的坚持与勇气，就可以发现巨大的黑洞。我始终都不会和你见面，但会以我的方式帮助你！”

　　两起病例多收上百万

　　2006年11月初，记者来到深圳。

　　但信中所指的两名病人，半年前已经出院。举报者也不清楚他们的联系方式。给医疗界各专家打了几十个电话后记者得知：重度烧伤者出院后，一般还要再经半年至一年的康复治疗。因此，目标最终锁定在广东省最专业的康复医院——省工伤康复中心。

　　果然，刘建雄就在那里，他的烧伤面积超过一半。面对记者，这个年轻人不停地笑——由于在火灾中严重损伤了大脑，他现在只有3岁小孩的智力。刘建雄曾于深圳某厂打工，去年5月在一次作业中身受重伤。另一名病人符有良病情更重——大火夺走了他的耳朵、鼻子，烧伤面积达90％。

　　对曾被深圳二院多收60万元治疗费，刘建雄的妻子自称“知道”。符妻同样清楚她的丈夫被多收了100多万元，“幸亏钱是国家出的。要是我们自己，打十辈子工也拿不出来这么多钱。”

　　但她们认为，自己的丈夫参加了工伤保险，治疗费由国家包揽，多收费对个人并无影响。相反，她们对当时的烧伤科主任朱志祥充满感激，连称他医术高超。

　　现年55岁的朱志祥，在烧伤领域的经历超过20年，拥有教授、博士生导师的头衔，于1999年底任深圳二院烧伤科主任。朱志祥还是“奥美定”的发明人之一———这种隆胸材料被使用后，由于问题频发，已被国家查禁。他的另一个头衔是深圳市整形美容学会副主任委员。

　　这位患者眼中的好医生，在广东省工伤康复中心的医生眼中却没有什么好印象。其中一位了解内情的医生告诉记者，这几年从朱志祥负责的深圳二院烧伤科出来的病人，医药费在业内都被认为高得离谱。

　　那么，乱收费是如何制造的？

　　在40天的调查中，那位从未现身的神秘举报人，指引记者找到了曾举报此案的另一名医务人员，以及朱志祥的多位同事。这些人冒着风险提供证据、分析病历，惊人的秘密被逐一揭开。

　　“上了翻身床就是开了印钞机”

　　重伤之下的刘建雄、符有良，均在深圳二院烧伤科重症监护室的翻身床上被抢救过。“上了翻身床就是开了印钞机。从此，翻身、换药、清创3项收费将滚滚而来，仅这3项费用，每天就可能超过万元。”一位烧伤科医务人员介绍。

　　这位医务人员对照病历，分析了朱志祥指使烧伤科医生对刘建雄乱收费的情况。

　　朱志祥在1999年底出任深圳二院烧伤科主任。此前，翻身服务曾是免费的，后来按物价局规定，一天收费200－400元。朱做主任后，烧伤科不但每天收取翻身费用，而且收费清单上常常显示一天翻身4－6次，每次翻身均需收费。在刘建雄病例中，每天的翻身费逾5000元。

　　与翻身收费相伴的是换药乱收费。所谓换药费就是给烧伤病人敷药时的手工费。曾与朱志祥共事的多位医务人员告诉记者，重度烧伤病人不能多动，一般两三天才换一次药，少数一天换一次药。而在刘建雄、符有良的收费单上，却显示出一天换药4－6次。刘建雄的病历更为荒谬———他烧伤面积为55％，有数次换药却按80％计算。2005年12月6日的一次换药收费，竟按烧伤面积100％计算。日积月累，两个病例的换药乱收费就达数十万元。

　　随后是清创。所谓清创，就是烧伤病人到医院急救时，为其清洗伤口、剪掉坏死的痂皮。通过使用同样的手法———多计次数、多算烧伤面积，两个病例中被多收的“清创费”亦达数十万元。

　　多名医务人员揭示，这些巨额收费背后的部分服务，根本不存在。

　　“对一名烧伤病人翻身、换药、清创一次，大约要3小时。这3项服务如果同时在一名病人身上一天进行4次，至少12小时，病人怎么正常休息？”一位知情者说。重症病房的夜班护士只有几名，床位却有十多张，护士们哪怕不停地给病人服务，也力所难及。而换药必须是医生操作，医生的数量更少。“果真这样，一位医生一天应付一名病人就够了，怎么可能呢？”

　　真正可能的操作是：通过在计费电脑上设置长期医嘱，逐日滚动自行收费。

　　因此，在符有良的收费清单上，仅换药与清创这两项手工作业费就花了100余万元，占了他的近半治疗费。

　　奇怪的用药记录

　　在病人身上滥用药品，也是创收、拿回扣的重要方法。

　　刘建雄病历显示，每次换药时，均被联合用三四种昂贵的外用药，如金因肽10支，复春散10包，硅酮霜10支，硅酮喷膜10支。这些药品的单价均在80元左右，一次换药即需3000余元。

　　刘建雄、符有良到底需不需要用这些药？一些不愿透露姓名的烧伤学界知名专家逐一作了分析。

　　金因肽，一种作用于烧伤患者的上皮组织，促进皮肤生长的外用药。如果上皮组织被完全破坏，使用这种药就是浪费。只有在浅二度以下的烧伤中，上皮组织才没被完全破坏。而刘建雄、符有良均属于重伤，上皮组织已严重受损，金因肽能产生的作用微乎其微。但符有良却仍用去了500余支金因肽，这项药费达4万余元。

　　硅酮霜、硅酮膜，是用于去除疤痕的，复春散更是用于烧伤病人愈后皮肤痛痒，解决增生性瘢痕问题———它们都不是抢救用药。但以符有良为例，他在深圳二院主要属抢救阶段，却用掉了大量非抢救用的药品：上百支硅酮霜，600多支复春散，加起来达6万余元。

　　这种滥用药品的情况，给广东省工伤康复中心一位主任医师留下了深刻印象。他曾受深圳社保中心委托，调查过朱志祥手下另一单乱收费的病例。情况和刘、符两病例的收费如出一辙——那个烧伤面积只有50％的烧伤病人，每天的换药费却超过5000元。每次换药用几十支金因肽。病人从深圳二院转到广东省工伤康复中心时，还随身带了一箱多的疤痕敌，价值2万多元。这种膏药可经清洗后重复使用3个月，根本不需成箱购买。病历还显示，这名病人在深圳二院烧伤科期间，居然每天要用200多瓶生理盐水。“每天能用掉这么多盐水吗？我觉得可以游泳了。”他调侃道。

　　院士质疑“分解收费”

　　分解收费也是在刘建雄、符有良两病例中创收的重要手段。

　　曾阅读过符有良、刘建雄相关病历的一位烧伤专家介绍，在其中一个病例中，某次大手术竟虚写成了近40个不同部位的小手术，致使一次手术收费高达数万元。而按正常收费标准，只要4000元。

　　与分解手术同步进行的是虚写手术刀片。符有良的10余次手术共用去了200余枚刀片，每片单价逾200元。专家们告诉记者，一般的烧伤手术，每次用一两个刀片就够了。

　　这一情况引起了中国工程院院士、著名烧伤学家盛志勇的关注。在深圳社保中心介入对刘、符两病例的调查后，深圳二院曾赴京找过盛志勇等一些烧伤界学术权威，想借他们来反驳调查。但盛志勇对本报记者称，“我只看了部分病历，不便对收费是否合理作判断。但我确实很不理解，为什么一次可以做完的手术，要分开七八次来做。这在北京是不允许的。”

　　朱志祥的同事指出，虚报皮瓣手术也是惯用的收费手段之一。皮瓣手术就是在肌腱、神经或骨骼外露的情况下，从身体完好的部位上“挪移”部分皮肤的活组织来覆盖。

　　在符有良病例中，皮瓣转移整复术共进行了123次，花费8万余元。有专家解释，他的深度烧伤达90％，身上已基本没有完好皮肤，进行上百次手术的可能性几乎为零。

　　深圳二院的相关医生透露了这样做的原因：医生可以在手术中获得20％－30％的提成，多收一次手术费，就可以多拿一次提成。

　　异体皮交易水深难测

　　一些重度烧伤病人，由于自身皮肤被严重破坏，需要移植异体皮。但接受采访的医学专家指出，由于价格昂贵，这种移植是比较谨慎的。

　　符有良的收费清单显示，治疗期间共有4次买异体皮的经历，共花去12万元。在一份交给政府调查机构的材料中，符有良所在工厂的老板刘义胜介绍了奇特的异体皮交易过程：

　　买皮的钱不是按常规打给深圳二院财务，而是由刘义胜直接给医生张某。张写下收条后一至两星期，才把发票交给刘义胜。

　　发票没有一张来自深圳二院。其中三张盖有河南省开封市一医院门诊收费专用章；另一张是北京市某工业企业专用发票。

　　经多方调查，记者获知这些异体皮的进价约4元／平方厘米，但卖给病人时翻了至少7倍。

　　付圆圆，现在广东省工伤康复中心的一名烧伤病人，烧伤面积85％。她曾因工伤在深圳二院治疗，当时买异体皮花了29万元，共约1万平方厘米。

　　据付圆圆等病人介绍，这些交易商的手机号码均由朱志祥提供给病人家属，朱让他们自己联系，称这样就与医院没关系了。

　　曾接触过异体皮交易商的数位医生介绍，这种异体皮交易的回扣额高达30％－40％。

　　乱收费黑洞有多大

　　朱志祥任主任时的深圳二院烧伤科，通过种种收费手段，制造了多大的乱收费黑洞？

　　广东省工伤康复中心一位主任医师举了个例子：有个投了工伤保险，从深圳二院烧伤科转院过来的张姓病人。这位病人在深圳二院治疗的最后15天，已脱离危险期进入稳定期，收费仍达7000－8000元／天。转到广东省工伤康复中心刚开始半个月，病情和在深圳二院时基本相同，收费只要原来的1／10。

　　“如果能有效监管工伤保险基金，合理缩减治疗期、增加康复期，在深圳二院多数烧伤病人的费用可以下降大约一半。”这位医生认为。

　　他的判断在深圳二院烧伤科前后迥异的收入变化中得到了印证。

　　在朱志祥任主任的1999年之前，深圳二院烧伤科的年收入为500万元左右。在朱任主任后的第二年，收入即达800万元，此后更逐年递增，到2005年达到3000万元左右。就在2006年初的一次会议上朱志祥还宣称，2006年要给医院创收4000万元。

　　据了解，这几年来该科的病人只是略有增加。

　　一位了解内情的医护人员介绍，烧伤科增加的巨额收入有一部分来自自费患者。记者得知，一位叫王文书的烧伤病人在朱志祥做主任期间在深圳二院治疗，没有工伤保险，个人付费达113万元。其中同样包括前面提到的多种手段：大量使用金因肽近4万元，大量使用复春散4万元，用去手术刀片50余片共1万多元，换药费用逾20万元，清创费用逾10万元等。支付这笔巨额费用的责任方怀疑医院有乱收费之嫌，请律师讨说法。律师发现：“王文书的入院记录显示，烧伤面积为52％，但在实际收费时却按照90％计算。”

　　但知情者们认为，乱收费最主要殃及的还是工伤保险，因为重大的烧伤事故大多是在工厂作业时发生的，而深圳的工伤保险几乎覆盖了各大工厂，目前有参保人员720万人，在各大城市中排第一。社保资金充裕，也因此成了一些牟利者眼中的“唐僧肉”。

　　“吃这块唐僧肉的风险极小。因为钱是国家出的，只要医好病，花多少钱病人都没有意见。社保机构即使感到收费高得离谱，但因为欠缺烧伤医学的专业知识，要挑出毛病很难。”一位医生分析。

　　案发前，在二院烧伤科检查工作的一位社保局官员曾气愤地说：“去年第一人民医院全院社保付费才200多万元，你们一个烧伤科就报销了1000万元，如果查出问题加倍处罚！”

　　直到有关医护人员举报朱志祥，才使医疗黑洞露出冰山一角。

　　查处与整改

　　深圳社保方面的官方调查是从2006年4月份开始的。多位医护人员反映，深圳社保中心工伤处副处长牟一新在调查朱志祥一案的数天后，即受到不明身份者威胁，其小车被砸、手提电脑被偷。记者向牟一新求证，她对这一传言表示默认，但不愿详谈调查过程。

　　牟一新称，目前深圳社保局工伤处只有几个人，却与近百家医院、10多万医生打交道。事前监管人力不够；事后查处，由于医疗行业的专业化，调查也极为困难。目前他们能做的，就是举报一个查一个，并进行重罚。

　　4月底，刘、符二案的调查结果出台：在深圳市第二人民医院烧伤科治疗期间，刘建雄被多收了60万元，符有良被多收了100余万元。也就是说，在他们的医疗费用中，约一半属于乱收费。

　　社保中心随后出台的处罚决定要求：深圳二院退还刘、符两起病例中被多收的巨额费用，并暂停其烧伤科工伤医疗单位记账资格一年。

　　这份决定上有句话充满了潜台词，“(责令深圳二院)组织力量对近4年的所有在其治疗的烧伤病例彻底的自查，对多收的工伤基金要主动退还。”

　　此案随后被移送至深圳市监察局、市纪委继续调查。6月下旬，朱志祥又因涉嫌捞取隆胸假体材料的巨额回扣被“双规”。据深圳市纪委公布，朱志祥每为患者植入一对乳房假体，就从中捞取4000元以上回扣，共收回扣7万余元。但举报人曾向记者反映，朱志祥在3年时间里共做了上百台隆胸手术。

　　有二院医生称：两个月后，朱志祥被解除“双规”后，深圳二院免除了他的烧伤科主任一职。因为处理结果不能让知情者满意，举报信才连续寄到了《南方周末》。

　　12月初，当记者前往深圳二院采访时，该院院长肖德明对记者称，朱志祥已被纪委带走，此后再也没来医院报到过。至于其他情况，他并不清楚。院党委唐书记则表示，到目前为止，医院还没有接到纪委对朱志祥的处理通报，所以也不清楚朱的情况。而分管烧伤科的副院长陈宾以开会为由，婉拒了采访。

　　本报记者又拨通了朱志祥的电话，证实其已经解除“双规”，但朱拒绝透露任何有关此案的情况。

　　自案发后，深圳二院已开始了对烧伤科乱收费的整改。一位医生向记者诉苦称，由于名声被搞坏，许多正常、合法的收费也被病人怀疑，造成了收费困难。更由于被社保中心暂停工伤保险记账资格，病人减少了近一半。

　　警惕医院骗保

　　专业人士介绍，朱志祥的这种行为属于骗保。

　　近年来，医院与医生出于牟利冲动，骗取医疗保险和工伤保险的情况，已经成为值得警惕的一个动向。医院骗保，不仅数额巨大，而且组织严密、手法专业，隐蔽性强，难以查处。查处了后，由于往往是“法人骗保”，落到个人头上的处罚并不很重。

　　仅今年以来，北京朝阳区有7家医院因骗保被曝光。沈阳市皇姑区一家医保定点医院，在医保病人已经出院后照样每天收费，套取医保资金。而被中央电视台曝光的陕西省核工业二一五医院，让出租车司机四处去拉客，与享受城市基本医疗保险的患者联合，虚开多报治疗费用，骗取医疗保险。

　　在深圳，医院骗取医保的事也时有发生。深圳市社保中心在近6年来，先后暂停过52家医院的定点医保资格。但医保处与工伤处一样，也面临着监管上的一些困难。对此，深圳市医保处除强化各项常规监控外，也作了一些制度创新。比如向社会招聘有医学本科以上学历的人士，组建了一支40余人的监督员队伍，分片监督医院。问题严重的即向媒体通报。

　　卫生部得知此事后，新闻发言人毛群安曾表示，该部已明确要求各医疗机构严禁自立项目、分解项目和提高标准等乱收费，必须取消科室承包、开单提成、医务人员分配与医疗服务收入直接挂钩的办法。各医疗机构要推行医疗服务收费公开，执行住院费用清单制度和费用查询制度。医院从患者手里多收钱不行，从医保基金和工伤基金中多收钱同样不允许。如果调查属实，有关部门应该对违规行为严肃查处。

　　多位接受采访的医院管理者认为，要切断医院伸向社保基金的不法利益之手，除了改善社保监控制度外，更重要的是要把公立医院从医药费的利益中剥离出来。医院应把所有的收入全部上缴国家财政，所有的开支亦由国家财政划拨，即严格实行“收支两条线”。这样，医院才不再是一个牟利主体，从而回归到作为公益主体的福利机构上来。

　　(本报记者孟登科对此文有贡献)

　　工伤骗保示意图(图表略，详见PDF)

　　打工者每人每月缴纳数元工伤保险金，由社保中心收取

　　烧伤病人刘建雄符有良

　　仅从刘建雄、符有良两个病例中，深圳市第二医院前主任朱志祥共多收工伤社保基金161万元

　　深圳第二医院烧伤科

　　四种乱收费手段：

　　1.乱收或虚报翻身费、换药品费、清创费，共计数十万元

　　2.多计药品，如硅酮霜、硅酮膜等，共计数十万元

　　3.把一个大手术写成几十个小手术，多收十几万元

　　4.从异体皮交易中获利，图中就是文中所指的来自北京某工业企业的发票

　　向春／制作